第一篇：骨质疏松
病因
引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的（1）中
骨吸收增加已是公认的事实（2）随年龄的增长
多有营养缺乏
致使蛋白质
钙
磷
骨纳差
进良少
近年来研究认为与下列因素密切相关
致使
老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一
钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱
绝经后雌激素水平下降
（3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低维生素及微量元素摄入不足（4）随着年龄的增长
户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因
（5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素d受体（vdr）基因变异有密切关系
症状
（1）疼痛
原发性骨质疏松症最常见的症症
脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成
容易压缩变形
可使肺活量和最大换气量显著
驼背曲度加大脊椎后弯
而且此部位是身体使脊椎前倾
背曲
以腰背痛多见日间疼痛轻
疼痛沿脊柱向两侧扩散夜间和清晨醒来时加重
仰卧或坐位时弯腰
肌肉
疼痛减轻直立时后伸或久立运动咳嗽大便用力时加重（2）身长缩短的支柱负重量大加剧形成驼背（3）骨折
驼背
久坐时疼痛加剧
多在疼痛后出现
尤其第1112胸椎及第3腰椎负荷量更大随着年龄增长
胸
骨质疏松加重
这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症
腰椎压缩性骨折气短
呼吸困难等症状
（4）呼吸功能下降
胸廓畸形
减少患者往往可出现胸闷
检查
① 实验室检查
血清钙
磷和碱性磷酸酶一般均在正常范围
但由于骨吸收增加
血清钙及尿钙亦可
尿
稍增加血磷可升高
② x射线检查骨量减少到30％以上x射线检查才能显示故早期骨质疏松难于用x射线检查发现；又因为投照条件等的影响目减少其间隙也增宽
误差较多
常规 x射线照片可显示管状骨皮质变薄
脊椎骨的横行骨小梁常减少
髓腔变宽
骨小梁数
骨密度明显减低
变细或消失
而纵行骨小梁
若血清钙和尿钙均降低
而尿羟脯氨酸增加
羟脯氨酸为骨胶原主要成分
羟脯氨酸增多表明骨形成障碍
变为明显椎体可因压缩骨折而呈楔形或因椎间盘膨胀而呈双凹形测量第二掌骨干中点处的骨干横径(d)和同一平面的髓腔横径(d)后可算出各种指数
③ 骨密度测定体密度比椎间盘还小
最简单的方法是测定椎骨相对密度(rvd)即椎体与椎间盘密度的比较显示有严重骨质疏松
正常应为
1即椎体密度高于椎间盘；若rvd为零说明两者密度相同肯定有骨质疏松；若rvd为负数则说明椎
多伊尔氏密度测定法是用一铝制标准体与前臂同时置于
从而计算各点矿物质含量
每1mm厚
利用单光子吸收仪 （spa）
新的方法有用双光
水槽中照相在x射线照片上选尺骨不同部位与标准体进行对照如241a或125i 的衰减在桡骨中
下部测定被吸收的光子能量
其中掌骨皮质厚度（d－d）及掌骨指数(d-d/d)较
有实用价值在缺少精密设备时可借此粗略估计骨质疏松的程度
的铝片相当于130mg骨矿物质/cm2光子吸收测量是目前应用较广泛的方法但所测定的桡骨中下部密度是否能反映中轴骨骨质丢失情况子吸收测量(dpa)中子激活分析(naa)
此法可直接测定骨量丢失的微小变化尚存在不同看法
定量计算机断层扫描(qct)及双能x射线吸收仪(dexa)等
治疗
原发性i型骨质疏松症属高代谢型用骨吸收抑制剂如雌激素素失衡使骨形成低下化剂和维生素k2等
1．雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物爱
2．降钙素：降钙素益钙宁密钙息
碳酸钙有机钙 葡萄糖酸钙乳酸钙门冬氨酸钙活性钙碳酸钙3．vird：罗钙全阿法骨化醇4．钙制剂：无机钙氯化钙钙尔奇d5．双磷酸盐：氯甲双磷酸二钠6．异丙氧黄酮
8．中医药 羟乙基二磷酸钠雌二醇乙烯雌酚复方雌激素尼尔雌醇利维降钙素是由于绝经后雌激素减少使骨吸收亢进引起骨量丢失因此应选钙制剂氟钙制剂原发性ii型骨质疏松症其病因是由于增龄老化所致调节激应用骨形成促进剂如活性维生素d蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）
第二篇：骨质疏松大会
2014国际骨质疏松高级研讨会暨
第二届全国骨密度测量质量保证培训班
在上海胜利闭幕
中国科学技术发展基金会骨质疏松基金委员会
10月20日上午, 2014国际骨质疏松高级研讨会在上海金茂大厦会议中心隆重开幕。金秋的上海迎来了19个国家和地区的骨科、内分泌、妇产科、药学、中医药、放射科、老年科、儿科、风湿科等13个不同学科的学者、专家和教授400多位代表，以及解放军总后卫生部白书忠部长、上海市杨晓渡副市长、原国家卫生部彭玉副部长、中国科学发展基金会高潮理事长、世界卫生组织骨质疏松专题组harry k. genant 主席等领导和外宾参加了开幕式并讲话。卫生部科教司和中国科学技术发展基金会联合主办、中国骨质疏松基金委员会、中国药学发展基金委员会、中国药学发展奖康辰骨质疏松医药研究奖（homa）、卫生部医院管理研究所、上海医学会骨质疏松学会承办的2014年国际骨质疏松高级研讨会 吸引了来自美国、英国、德国、瑞士、瑞典、法国、葡萄牙、西班牙、加拿大、澳大利亚、新西兰、土耳其、日本、韩国、沙特阿拉伯、印度尼西亚、泰国和中国大陆、香港和台湾等20个国家和地区400余人出席了大会并参加了研讨和学术交流活动。会议与与会者共同营造了一个团结的、合作的、互相学习的氛围，并就共同关心的骨质疏松症的诊断和治疗策略达成共识。
会议由大会主席、原卫生部副部长彭玉致开幕辞。她说：今天也是中国药学发展奖康辰骨质疏松医药研究奖（homa）设奖3周年和中国骨质疏松基金委员会成立1周年。连续3届的国际骨质疏松高级研讨会在10月20日"国际骨质疏 ……此处隐藏6395个字……其他軟骨細胞提供軟骨健康營養及功能保護，而軟骨則保護骨頭避免磨損。一旦缺乏膠原蛋白，便會使關節受力時加速骨頭磨損。
三、 glycosaminoglycans醣胺多醣：骨組織中重要的胺基酸成分，是軟骨間質中不可或缺的蛋白多糖（proteoglycans）之主成分，可以促進體內蛋白多糖以及膠原蛋白的製造，補充關節滑液，並提供受傷後關節恢復健康軟骨組織所必須的材料。
四、 bone-derived growth factors 骨質生長因子：骨細胞會製造許多生長因子，存在於骨組織及間質細胞中，是調節骨質生長及代謝重要的蛋白質成分。
五、 bone amino acids 胺基酸：是構成蛋白質的基本單位，而蛋白質是維持骨骼健康中不可或缺的重要成分。
六、 chondroitin sulfate 軟骨素：是人體內一種自然物質，具有刺激關鍵部位軟骨再生的作用。軟骨素能吸引各種營養素和水分輸入軟骨組織和阻止對關節有害的酵素運作，達到保護關節的目的。
七、 organic factors 其他有機成分：協助鈣質吸收及骨質生長
第五篇：骨质疏松
骨质疏松的定义：
是一种全身性骨骼疾病，特征是低骨量和骨组织微结构的破坏，随后骨脆性增加，易于发生骨折。
骨质疏松的危害：
1：椎体骨折
腰背痛，背痛为主；身高变矮；畸形－驼背和腹部突起；心肺功能降低；心情抑郁、烦躁，睡眠障碍；生活质量下降。死亡率1－4％。
2：髋部骨折
常见为股骨颈骨折，也有粗隆间骨折。
高并发症率－肺炎、尿路感染、褥疮；高死亡率，超过10％—20％；严重影响生活－50％的存活者永久性残疾；20％的存活者生活需要长期护理照顾。
3：前臂骨折
常见桡骨远端骨折
一般无死亡率，也不增加死亡率。
跌倒手撑地即容易受伤；女性随着年龄的增长发病率增加；男性随着年龄的增长发病率稳定；对生活情况影响较大，常遗留前臂功能不同程度的障碍，需要后期康复治疗。
骨质疏松的诊断：
1：症状和体征
有脆性骨折病史；
全身广泛腰背痛，多关节疼痛；
身高减少、驼背；
呼吸困难、有胃肠道症状；
精神抑郁、烦躁、睡眠障碍；
长期残疾；
长期制动。
2：骨密度检查
骨密度检查是目前国际上诊断骨质疏松的金标准，我院康复科采用目前美国产lunar双能x线骨密度测定仪，可以精确测量人体骨密度。
3：生化检查
有骨折病史但是骨密度情况正常的应该考虑生化检查；
骨密度情况与临床情况不符合应该考虑生化检查；
z分数小于－2.0时应该考虑生化检查。
引起骨量减少的内分泌疾病：
高尿钙症；性腺功能低下；甲状旁腺功能亢进；甲状腺功能亢进；库欣综合征。
骨密度检查和x线的区别：
平片只能诊断明显的骨质疏松；
有骨质疏松的病人在平片可能只显示为骨量减少或者骨折；
质量较好的平片只有当大约30％的骨量丢失时，才能发现骨量减少；
平片对于骨量减少以及减少的程度和医生判断的主观性有关，难以量化。
骨密度仪的检查：
世界卫生组织是根据中轴骨骨密度仪的检查结果进行定义骨质疏松的；
参考了身高、体重、年龄等个人指标进行测量计算，并将计算结果和标准正常值进行比较得出t分数和z分数；
t分数是和同性别正常年轻人（25岁）进行比较，其结果用于诊断；
z分数是和同性别同龄人进行比较，其结果用于判断测量值是否真正低于同龄人群；
成人的诊断不用z分数而采用t分数，是表明骨折的危险性是和年龄相关的。
儿童的诊断采用z分数，不用t分数。
骨密度的适于人群：
围绝经期的妇女；
65岁以上的男性；
绝经后女性的常规体检，建议每年一次；
全身不明原因的腰背痛，多关节疼痛的中老年人；
有脆性骨折病史者；
有长期服用激素的；
骨折长期制动者；
关节置换术前后，判断局部假体稳定情况；
任何内固定物手术前后，判断内固定物的稳定情况者；
各种原因引起的妇科疾患，导致雌激素减少者；
骨质疏松的治疗：
1. 钙剂的补充
4－8岁，800mg/天
9－18岁，1300 mg/天
19－50岁，1000mg mg/天
50岁以上，1200mg mg/天。
同时，应补充适量的维生素d
2. 中医辨证
中医认为“肝主筋”“肾主骨”，骨质疏松辨证属于“肝肾不足”，应用中医诊断学原理，从补益肝肾的角度进行辨证论治。
}2加强营养:饮食指导是普遍认为防治老年性骨质疏松的基础。注重饮食合理搭配，摄食含丰富的钙磷和维生素d的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉，伯虾，
海带，紫菜，花生，核桃等。尽量减少饮用可口可乐，
浓茶、浓咖啡及含碳酸饮料，忌高盐、高脂肪饮食。
强调牛奶是天然食品中钙吸收率最高的食品，除含
钙高外它的钙磷比例合适人体}吸收。老年人每天饮
用500乞升牛奶可提供600毫克的钙再从食物中
摄取400毫克以卜的钙成分，这样每天的钙摄入量
就达到1 000毫克以卜，能有效地防治骨质疏松
症。此外，应戒除烟酒嗜好，因酒精引起的器官损害
可抑制钙与维生素d的摄取，还抑制维生素d的活
化，酒精还有直接抗成骨细胞的作用。i}烟会加速
矿胃·质的吸收，女性吸烟者的停经年龄较早，‘常易发生厌食和肺功能受限。此外}吸烟可加速雌激素火 i舌和分解。为宜，以口服为好，可溶性钙盐如构椽酸钙比碳酸钙
易}吸收，睡前服用对骨}吸收作用较大，尤其对长期卧
床或居家不出的患者
。}4适当钊一对性的运动:中老年人要有念识地增加
户外活动，这是防i1=骨量丢火的一个重要环节。通过
运动，骨的生长可能得到调节，特别是可预防不活动
引起骨丢火以及改善f} l肉的灵活性，从而可以减少
跌倒的机会及其不良后果。户外活动，如慢跑、骑自
行车、打太极拳、气功、散步、跳舞等，每周3^}次，
每次3 (}ln irb这此运动项日既可以保证安个，又能增
加身体的运动量，有效地维持骨量。如合并有骨折的
