第一篇：【经验交流】神经内科随笔(11)----浅谈神经系统体格检查的重要性和策略 [精华]
以我愚见，如果要把临床神经科分为“古典流派”和“现代流派”的话，神经系统体格检查绝对是“古典流派”的核心技能，“古典流派”的医生们依靠自己的语言、眼、手和简单工具（叩诊锤、音叉、棉签、大头针等）对各种匪夷所思的神经科疑难杂症进行体检，获取信息后再根据自己头脑的分析得出定位诊断的信息并对定性诊断做出些许推测。
在上一篇《神经科病史询问中的乾坤》中已提到，神经科疾病的诊断室一个遵循定向--定位--定性三部曲的连续假设过程，由病史提出定位和定性的初步假设，再由体格检查进一步验证定位诊断的假设，并指导进行可能明确病变位置的辅助检查措施（如影像或电生理）。这对于历史上所有优秀的临床神经科医生来说，严格完整的神经系统查体是形成定位诊断的必须步骤和技能。
时至今日，临床神经科已浸淫在现代科技技术的大背景下，我们在享受各种现代诊断技术的优越性时却越来越忽略神经科查体的作用和怀疑它的意义。虽然耗时耗财，但mri、ct或肌电图等技术所呈现出来的病变位置既直观又客观，诊断效率和同质性似乎高于“古典流派”的“纯手工纯脑力”分析定位。
乍一看这种现象的确是技术发展的大势所趋，但仔细思考后不难发现，各种诊断技术不是凭空进行的，其前提仍然是根据临床病史和查体所提供的定位假设来指导进行的，总不能给任何一个病人做一个“空泛全面”的套餐检查吧。另外，病人的临床症状和体征与诊断技术的检查结果并非100%契合，可以有症状体征而诊断检查都是阴性，也可以是检查有问题但病人没有相应的症状体征。由此可见，每一个神经科医生必须具有解释临床现象和检查结果关联的能力！培养这种能力的基础是医生必须熟悉神经解剖和具备准确识别症状和体征的技能，其中以体格检查最为重要，也最需要培养和训练。
体格检查并不完全是一项客观获得临床信息的手段，其中充满诸多主观因素：①受医生检查手法所限，手法不对获得的体征就不可靠；②受医生对体征的认识所限，经验少没见过势必影响医生对体征的(请你关注：WwW.)判断；③查体可发现诸多矛盾体征，如何科学统一这些矛盾的体征具有相当挑战性；④医生不具备丰富的神经解剖学知识，以致不能对查体所得进行科学分析，等于查了也白查。正是由于神经科查体的专业性和复杂性，一般医生短期难以掌握，除非长期训练和应用方能自如。这也在客观上造成了医生越来越依赖于辅助检查而忽略自身的现象。
在神经科体格检查中，在下有几点经验与各位战友共同探讨：
①必须训练正确的检查手法， 比如查三角肌肌力，将检查着力点放在三角肌上或手腕上，由于力臂力矩的关系，所获得的肌力非常不可靠；
②知道正常的表现，熟悉异常的体征，比如beevor征，要识别这个异常体征的前提是知道正常情况下如何，然后再学习阳性的表现，可通过录像或上级医生确定过的病人进行学习，再比如若连正常人的肌张力都没有体会如何能辨别出病人的肌张力是高是低；
③注意在同一个体进行左右对比和上下比较，体征有时是靠不对称显现出来的，比如腱反射，不要先评价病人的腱反射高还是低，因为对于他以前的腱反射情况不清楚，不能直接下判断，必须上下左右对比，一旦发现不对称，就可肯定其异常，否则腱反射活跃需借助病理征佐证为上运动神经元病变，或腱反射迟钝需借助末梢型感觉异常佐证为周围神经病；
④灵活理解体征的定义，有时即使没有达到书本上的定义，但客观是的确有异象仍可考虑为病变体征，比如一个病人左侧babinski征阴性（大脚趾足石屈），右侧中性（不动），出现明显不对称，仍可视为相应椎体束有损害；
⑤不要把所有“赌注”压在一个检查手法上，比如查深感觉，患者音叉振动觉似乎没有问题，但是否真的就正常呢？不一定，可能通过romberg征又发现了其深感觉的异常，也就是说一个功能障碍最好通过几个检查同时验证；
⑥善用佐证法，比如查体时发现病人右鼻唇沟有点浅，但不肯定，怎么办？同时查其右侧肢体的肌力、快复轮替、腱反射和病理征，若发现其中任一异常，即可佐证患者右侧鼻唇沟是浅的。
⑦碰到矛盾的体征时先用“系统性”或“多发性”定位原则来归纳，如果仍不能“九九归一”，则可考虑抓大放小，不要胡子眉毛一把抓，比如一个明显周围神经病的病人划出了一侧病理征阳性，如果从年龄、解剖和病理生理上都找不到关联，宁肯放弃对病理征的分析，主归为周围神经病病变。
总之，神经科查体不是一个简单机械的专业技能，其中充满理性的知识（比如手法、神经解剖、体征定义等）和智慧的决断（比如体征互相佐证和系统分析等）。
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第二篇：交流沟通重要性
交流沟通重要性
（财务计划部张小泉）
交流沟通是每个属性为社会人的每个人必不可少的，而是不可逃避的。但是不同人的沟通交流能力也是有着不同，有强有弱。人际交流沟通的重要性并不比多说。
那什么样才是交流能力强什么又是弱呢？是不是能说话多便是交流能力强？并非，一个人交流沟通能力并不取决话多少，而是存在于传达出的信息量的大小与信息的质量。能力强的人在一定的话语中所传达出的信息量会大，准确，有序。但是如果能力不强，那么同样的话语中所传达出的信息量会小，杂乱无章。所以说不能将话语的多少看成评价交流能力的标准。
倾听，接受，反馈这是对于信息处理的三个阶段。倾听是交流沟通的第一步，同时这也是最重要但又是最容易被忽略的部分。我们通常不注重倾听，或者更急于抒发自己的看法，其实倾听不仅是对对方的尊重同样也是体现自己的素质得表现。完整仔细的倾听也有利于自己对信息的采集，能够更好地做出反应。
反馈，及时的反馈对于对话题的理解，双方的沟通都有着重要作用，如果不及时反馈会使问题清晰化，双方交流更加顺畅。反馈也是很重要的，反馈使信息接受者与发布者进行双方面的沟通，不仅可使信息准确下达，而且可以对信息进行优化。
第三篇：团队沟通交流的重要性
团队沟通交流的在企业中的重要性
不管你是否喜欢，沟通是任何一个项目之中最重要的成分。绝大多数项目的成功，不管是由一个专门的项目团队还是一个跨部门的团队来运作，都取决于至关重要的沟通技能和技巧。很有趣的是，所有我所采访过的it项目和开发经理都认同：沟通和人际之间的互动可以成就或是毁掉一个项目。
我们有时会忘记项目沟通指的是在项目工作中激发动力，领导，委派工作并向所有的股权持有人进行汇报时所做出的特定的行为和技巧。一旦项目开工之后，项目经理就需要建立三个沟通渠道。管理并改善这些沟通渠道可以显着地提高你成功的几率。成功交流的关键是保证信息流向正确的方向
沟通影响着工作的绩效，因此，如果你想有一个高绩效的团队来做这个项目，你就需要确立有效的沟通来确保 ……此处隐藏1489个字……初被吸引进去的不外乎是t+0和可兑换实物黄金，白银，无涨跌幅限制，全天22小时交易。但你为什么会选择这样的一个市场呢？这正式得益于你的种种投资经验，所以你才能从纷繁复杂的投资品种中选择了天通金，为什么？因为你经历过股市，基金，期货，发现贵金属市场拥有它们所没有的特点，因为你发现货币放着只会随着时间的流失而不断的贬值，但是眼前所知的几乎任何东西都不见得有保值的特性以及投资的价值,这乍听是一种本能，实质就是人的生存经验，作为资本市场，这就是投资的经验，而投资经验最终引领你来到贵金属市场，最终降低了你投资的本质风险，这一切，你敢说没有投资经验的功劳？
而外汇，是几乎每个国家都会储备的‘货币’，而现在世界上各国储备最多的就是美元，而储备美元的理由很简单，信誉度，无其它可储备外汇，经济开放度，市场发达度，经济规模及成长度，随着时间的推移，欧美债务危机的进化，前两者已经开始动摇，而后面几项也会随着时间而改变，这其实也是一种经验，时间和实际事实带来的经验，而以后的外汇储备，或许将成为，俄元，欧元，人民币，美元的格局，那现在请问，你知道怎么选择吗？
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第五篇：经验交流
教学经验交流
北重实验小学于玲玲
今天有幸坐在这里和大家共同交流教学经验，感谢领导和老师们对我的信任。因为我相信在教学中每位老师都有自己的教学方法和经验。作为新入职的老师，我很感谢学校能提供一个这样可以让我从中学到很多经验的机会，与其说以下是我个人教学经验，倒不如说是自己真实的教学方式，把自己所有的方法展示出来，让有经验的老师帮忙批注改正！
一、上好第一节课，建立师生情
也许，很多老师都会想这样一个问题：第一节课，我们应该留给学生怎样的印象？我也经常想。太严肃，孩子们会说你是“灭绝师太”，一些胆小的孩子会怕你，太温和，气势上压不住他们，那些顽皮的会因此不把你当回事。我会这样说：“同学们，从今天起，我就是你们的语文老师，我很幸运将和你们一起渡过你们小学生涯的最后一年。我是一个既严厉又幽默的老师，我很热爱我的工作，如果同学们能够尊重老师的劳动，认真听课，按时按质按量完成作业，你看到的是老师的幽默的一面，反之，你看到的是严厉的一面。我非常喜欢努力学习的孩子，希望你们都能让我喜欢你。”这样的开场白，既有老师的威严又不失老师对学生的爱与期望，给每个孩子都带来了动力。拉近师生的距离。
二、建立良好的班风、学风
严明的纪律是战胜一切的法宝，良好的班风是学生学习的保证。一开学，我会把我班的学生分成十多个小组，每个小组四到六个人，选一个语文成绩好的、负责任的当小组长，负责检查作业和背书。我会利用早读的时间
进行抽查。发现不按时完成的，就问清楚原因，然后对症下药。该批评的批评，该电话家访的就电话家访，实在没招了，就让他当全班同学的面保证一要按时完成作业，如果他下次再不完成，他在同学面前就是一个言而无信的人。没有人尊重他，孩子总是害怕孤独的，这一招很有效。总之，不能姑息放纵，一定想办法让他补完作业，背熟一些该背的东西。要做到魔高一丈，道高一尺。最后，孩子们发现偷懒在我这根本过不了关，也认识到不完成作业是同学和老师都不喜欢他。，就渐渐地养成了按时完成作业的习惯。这样良好的班风学风就形成了。
三、让课堂散发魅力、提高效率
课堂是传播知识最直接的途径。我上课时，我总会让学生当堂记住课文中的重点。比如，教“负隅顽抗”这个词我会给两分钟让孩子们熟记它的解释。然后当堂检查，起初，能够当堂记住的同学的都是那些成绩好的孩子。我会让同学们给他掌声，在掌声的激励下，孩子们的热情越来越高，多数孩子都能当堂记住重点内容，提高了课堂效率。当然，课堂上我还会想办法为孩子们带来一些快乐。让他们在愉悦中学到知识。如：有些孩子总记不住一些古诗的作者，经常张冠李戴。有一次考试，考的是《观书有感》的作者是谁？有一个叫陈小宇孩子写的是陆游。我在分析试卷时说：“小宇呀，朱熹做鬼都不会放过你呀！”全班哄堂一笑，笑声过后印象更深刻了。几乎每节课我都会用风趣幽默的语言让孩子们笑一笑。因为我们都当过学生，都知道满堂灌而且沉闷的课堂太可怕了。所以，孩子们也很喜欢上我的语文科课。课堂效率也就越来越高了。
四、细心批改、耐心指导
在语文教学中，孩子们粗心、爱写错别字是最棘手的问题。批改作业、作文试卷时，我会记住哪些孩子写错哪些字，然后教他们怎样记住这些字，最后让他们上讲台在黑板上写三个加深印象。还有，批改试卷、作业时，哪个孩子做错哪道题我都记住，分析试卷时、讲评作业时，我会点他们的名字，希望他们下次别出错。我经常说：“一道题，第一次做错是因为不懂，第二次做错是不认真，第三次做错是傻瓜。”孩子们都不愿意当傻瓜，做题更认真了。再不行就只好加餐了。就是利用课余时间单独辅导。辅导的次数多了，错误减少了，所以成绩就上来了。
五、教会阅读方法，培养阅读兴趣
阅读能力是体现学生语文素养的关键。大多数孩子语文成绩不好，都是因为阅读感悟差。我主要是通过教材去训练阅读能力。写景、写物、写人、写事等各类的文章都有阅读技巧。我会先告诉孩子们一般的技巧，然后通过文本进行具体的训练。如:教《草原》这课，我会告诉孩子们怎样抓住景物的特点，怎样抓中心句，怎样概括中心思想。我经常跟孩子们说的一句话就是:“阅读题的答案都在文章里，只要你用心读书就一定能找到答案。”孩子们掌握了各类文章的阅读技巧，就消除了他们的恐惧心理，就会用心去读书，从文本中找答案。时间长了，做的次数多了，阅读技巧也就熟练了。除了教会孩子们阅读技巧，我还注意培养孩子们的阅读兴趣。培养孩子们的阅读兴趣，我首先从自己做起，我经常跟孩子们分享阅读的乐趣。还给孩子们推荐好的书。如：《小读者》《少年文艺》《故事会》《故事大王》《快乐作文》等。我
六、养成良好的书写习惯
我们语文老师都知道书写对于我们语文科来说太重要了。所以，我会花功夫指导孩子们的书写。我首先跟他们说，作为小学生，老师不要求你们把字写得有多漂亮，但一定要工整，怎样的字看起来工整呢？就是每个字都尽量一样大，一样高，中间有一定的空隙。就像军人站的队伍一样。我经常找班上写字工整的孩子的作业、试卷展示给孩子们看，因为榜样的力量是无穷的。
其实，我们都知道多大数孩子的学习态度跟我们老师有关。老师要求严格，孩子们的学习态度就认真，老师用心教，孩子就会用心学。我对孩子们做到尽心尽职，我认真批改每一位学生的每一次课堂作业和家庭作业以及每一张试卷。也就是说，只要是安排孩子们写的作业我都改，发现问题及时反馈纠正，一直坚持到考试的前一天。我们的孩子大多数是懂事的，他们看得到老师的劳动。考试前，我总是对孩子们说：“同学们，你们知道感恩老师做好的礼物是什么？”我班的孩子总会异口同声的说：“好成绩。”是的，尽自己的能力学得最好是我经常鼓励孩子们的话。我相信一分耕耘一分收获，我也相信付出总会有回报。总之，我在语文教学中坚信四个字：天道酬勤。
